Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это сложные многоступенчатые процессы. И даже если «в пробирке» все прошло хорошо, оплодотворение было удачным, а в процессе подсадки были тщательно выдержаны все технологические протоколы, высока вероятность, что организм мамы все равно «не примет» эмбрион, или же, позднее отторгнет уже развивающуюся беременность.
Чтобы ЭКО было успешным, врачи рекомендуют готовиться к процедуре заранее, в частности, обратить пристальное внимание на состояние интимной микрофлоры.
Микрофлора и успешное ЭКО
Если женщина не ощущает выраженного дискомфорта и других признаков дисбактериоза, то чаще всего в ходе подготовки к беременности, в том числе с применением ВРТ, она не задумывается о состоянии интимной микрофлоры. И очень зря. Исследования датских ученых показали, что дисбактериоз влагалища не только способствует прерыванию беременности, наступившей естественным путем, но и снижает эффективность процедуры ЭКО. У женщин с бактериальным вагинозом, вне зависимости от того, имеет ли он характерные клинические проявления, успешность ВРТ не превышает 10%.
Что такое бактериальный вагиноз?
Полезная микрофлора влагалища выполняет роль иммунного щита. Основой микрофлоры являются молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна) — они вырабатывают молочную кислоту и создают таким образом неблагоприятную для болезнетворных микроорганизмов среду, сдерживающую их рост.
Если баланс микрофлоры нарушается, количество молочнокислых бактерий стремительно уменьшается кислотность влагалищного секрета смещается в нейтральную сторону. Начинают активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют в микрофлоре в очень малых количествах. Продукты их жизнедеятельности повреждают слизистые и провоцируют воспаление. Таким образом, слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов превращаются во входные ворота для инфекций, которые могут распространяться на другие органы мочеполовой системы.
Чем опасен бактериальный вагиноз для ЭКО?
Осложнения ЭКО при бактериальном вагинозе, как правило, происходят по одному и тому же сценарию:
- нарушение защитных функций влагалищной микрофлоры;
- благоприятные условия для инфицирования слизистой оболочки влагалища;
- переход инфекции «вверх», на слизистые оболочки матки и маточных труб, развитие эндометрита и сальпингоофорита, поражение плодных оболочек (если беременность уже развивается).
Во время беременности этот сценарий ускоряется за счет естественного снижения иммунитета у будущей мамы.
ЭКО подразумевает проведение некоторых процедур (забора яйцеклеток путем пункции яичников через влагалище, подсадки эмбрионов), которые могут способствовать распространению инфекции с поверхности влагалища на придатки и эндометрий (внутреннюю оболочку матки).
Результатом бактериального вагиноза могут стать:
- отторжение зародышей, подсаженных в ходе процедуры ЭКО;
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды;
- воспаление плодных оболочек и инфицирование околоплодных вод;
- рождение ребенка с низкой массой тела;
- осложнения в процессе родов и в послеродовом периоде у матери и ребенка.
Многие из таких осложнений могут усугубить имеющиеся нарушения репродуктивной функции женщины. Поэтому очень важно до начала протокола ЭКО нормализовать баланс интимной микрофлоры.
Лечение и профилактика бактериального вагиноза перед ЭКО
Как выявить бактериальный вагиноз?
Признаки дисбаланса интимной микрофлоры зачастую достаточно характерны, и их несложно заметить. На бактериальный вагиноз могут указывать:
- зуд и жжение, болезненность в области половых органов, которые усиливаются при прикосновении и во время полового акта;
- нарушения мочеиспускания, частые позывы, боль и жжения во время мочеиспускания;
- обильные пенистые выделения с неприятным «рыбным» запахом.
Перечисленные признаки могут быть симптомами и других заболеваний, поэтому при появлении дискомфорта нужно сразу проконсультироваться с врачом — он поставит точный диагноз и назначит нужное лечение.
Бывает и другая ситуация — когда явных проявлений дисбактериоза интимной зоны нет, но на самом деле он развился до или уже во время беременности.
Как лечить бактериальный вагиноз?
При выявлении бактериального вагиноза традиционно назначаются препараты с антибактериальной активностью ( например, метронидазол или клиндамицин) и антисептики.
Классический способ — пробиотики
Основным способом нормализации баланса микрофлоры является восстановление количества молочнокислых бактерий. С этой целью часто применяют пробиотики — препараты в виде высушенных палочек Дедерлейна, которые, попав на влажную поверхность слизистых оболочек, должны ожить и начать размножаться. Такой метод имеет недостатки.
Основной минус — для того, чтобы активно размножаться и заселять слизистые, молочнокислым бактериям нужна благоприятная (в их случае — кислая) среда. При бактериальном вагинозе уровень кислотности на поверхности слизистой для лактобактерий недостаточный и большинство бактерий из препарата гибнут, а оставшиеся не в состоянии выработать достаточное количество молочной кислоты. Кроме того, у каждой женщины свой, абсолютно неповторимый бактериальный «портрет», и «чужие» лактобактерии из препаратов могут просто не вписаться в него, потому что им не подойдет индивидуальный химический состав выделений женщины. Восстановить состав интимной микрофлоры путем заселения слизистых палочками Дедерлейна на практике невозможно, так как все введенные извне лактобактерии через две недели после прекращения их использования полностью исчезают с поверхности слизистой. Остается надеяться, что за время применения пробиотики успеют закислить среду для возрождения собственной популяции молочнокислых бактерий.
Современный способ — Лактагель
Более эффективным решением будет стимуляция роста собственных молочнокислых бактерий путем создания благоприятных условий для них. Поможет сделать это Лактагель — гелеобразный препарат, содержащий оптимальную для интимной зоны концентрацию молочной кислоты. Нанесение Лактагеля на слизистую влагалища поможет сдержать размножение болезнетворной микрофлоры и одновременно стимулировать восстановление собственных лактобактерий. Применение Лактагеля на этапе подготовки и в процессе ЭКО позволит снизить вероятность неудачи из-за дисбаланса микрофлоры и инфекционно-воспалительных заболеваний интимной зоны. Средство можно и нужно применять и во время беременности, так как в этот период в силу физиологических причин женский организм особенно подвержен развитию бактериального вагиноза.
Регулярное применение Лактагеля, начиная с подготовительного этапа к ВРТ — одно из важнейших условий успешного проведения всех процедур и наступления долгожданной беременности.